Una prótesis parcial, conocida también como unicompartimental, es una sustitución selectiva y personalizada de una parte de la rodilla, la dañada, sin cambiar el resto de la rodilla.
¿Qué diferencia una prótesis unicompartimental de una prótesis total de rodilla?
Habitualmente cuando un paciente piensa en una prótesis de rodilla piensa en lo que llamamos una prótesis total o primaria. Esto es debido a que clásicamente ha sido el modelo mas utilizado para resolver la gran mayoría de las degeneraciones de la rodilla (artrosis), aunque este desgaste afectase a una parte muy concreta de la articulación, como por ejemplo la rótula o el compartimento interno.
El uso generalizado de prótesis de rodilla total para resolver «todos los casos», esta siendo sustituido en los últimos años por una medicina mas personalizada, individualizando cada caso y solucionando el problema de la rodilla con la mínima sustitución posible dentro de todas nuestras alternativas. El tipo de diseños de prótesis de rodilla es una espectro que abarca principalmente los siguientes modelos, ordenados de menos invasivo a mas invasivo:
- Implantes a medida para defectos de cartílago
- Prótesis unicompartimental o parcial de rodilla
- Prótesis total o primaria (la conocida habitualmente como prótesis de rodilla en la calle)
- Prótesis condilar de revisión
- Prótesis modelo bisagra rotatoria
- Prótesis tumorales, o de sustitución femoral o tibial
Cada modelo de los expuestos aqui arriba va a conllevar una mayor agresividad quirúrgica, una mayor sustitución de estructuras de la rodilla (ligamentos, compartimento, meniscos, hueso nativo…) y la sensación para de rodilla para el paciente va a ser «menos natural» conforme mayor sea el grado de sustitución.
¿Qué tipos de prótesis parciales o unicompartimentales de rodilla existen?
Básicamente existen 3 tipos de prótesis parciales, al igual que existen 3 compartimentos o articulaciones dentro de la rodilla. A estos tres tipos hay que añadir los implantes personalizados fabricados a medida a partir de una resonancia de la rodilla del paciente, de los que os hablaré mas abajo. Así pues vamos a encontrarnos con 3 tipos de prótesis parcial:
- Prótesis Unicompartimental Interna o Medial
- Prótesis Femoro Patelar, o sustitutiva de la Rótula
- Prótesis Unicomparimental Externa
Cada una de ellas va a tener un diseño propio que imita la parte concreta de la rodilla que sustituye. Las tres tienen una características comunes , entre ellas que tienen una curva de aprendizaje quirúrgica (para nosotros los cirujanos) mas larga que una prótesis primaria o total.
Además van a tener una recuperación mucho mas rápida para el paciente, así como una conservación de la propiocepción y del control neuromuscular de la rodilla, que va a permitir una práctica deportiva a mucho mas nivel. Al conservar además la biomecánica de la rodilla de una manera mas real, el desgaste que sufre es mucho mejor, ya que el resto de estructuras de la rodilla trabajan y permiten la disipación de energía en los ligamentos, resto de cartílago y estructuras nativas del paciente.
Al ser una cirugía menos invasiva se puede combinar con otras cirugías al mismo tiempo (reconstrucción ligamento cruzado, osteotomía, realineación rótula…) o incluso hacer la cirugía de las rodillas a la vez, teniendo de esta manera una única recuperación para el paciente.
Paciente ideal para prótesis Unicompartimental
El candidato perfecto para este modelo de prótesis será aquel que concentre el daño de la rodilla en un compartimento concreto sin asociar otras lesiones. El ejemplo mas frecuente es el de aquel paciente que sufrió una rotura del menisco (habitualmente el interno), fue operado en el pasado y años después el compartimento interno de la rodilla ha degenerado estando el resto de la rodilla en buenas condiciones. En este caso sería candidato a una prótesis unicompartimental interna o medial, que es el modelo mas frecuentemente utilizado.
Otro ejemplo típico es el paciente que por razones genéticas desarrolla una condromalacia muy avanzada, envejeciendo la rótula y en general la articulación patelo-femoral a una velocidad muy rápida, sin afectarse los compartimento de carga. Este sería el paciente al que le ofrecemos la prótesis femoropatelar.
En el caso de paciente con valgo, que sufre la rotura del menisco externo o de paciente que han sufrido una fractura de la meseta tibial externa optaremos por la prótesis unicompartimental externa, siempre y cuando se cumplan el resto de condiciones, entre ellas conservar el resto de la rodilla. En este caso optaremos por una prótesis parcial externa.
Entre estas condiciones para ser candidato a cualquier modelo unicompartimental, además del resto de la rodilla bien, hay que conservar los ligamentos de la rodilla, entre ellos los cruzados, ya que sino la prótesis sufrirá un desgaste indeseado precozmente debido a esa inestabilidad. De hecho en algunos casos como el que os muestro en el siguiente video, realizamos las dos cirugías a la vez, reconstruir el ligamento cruzado anterior y sustituir el compartimento dañado.
Ventajas de las prótesis parciales frente a la prótesis total de rodilla
Las ventajas de la prótesis parcial o unicompartimental en comparación con otros modelos, principalmente la total, las podemos dividir en aquellas ventajas que se experimentan durante y tras la cirugía inmediata, y aquellas para el largo plazo.
En cuanto a las peri-operatorias, la duración de la cirugía va a ser menor, al igual que la pérdida sanguínea. En la cirugía de estos modelos nunca reservamos sangre, lo cual sí hacemos en pacientes con riesgo y que se van a someter a una total. Por otra parte la menor duración de la cirugía, menos tiempo de torniquete, se va a traducir en menos riesgo de infección (menos tiempo de rodilla «abierta») así como menos dolor en el muslo dónde se aplica la isquemia, o cierre sanguíneo para llevar a cabo la cirugía. De hecho esta cirugía la realizamos en ocasiones en las dos rodillas a la vez como el caso del paciente que os muestro en la imagen mas arriba.
Igualmente al ser menor la duración de la cirugía la tasa de infección y de otras complicaciones de la herida van a ser menores que en cirugías mas agresivas y mas largas.
En cuanto a las ventajas en el medio y largo plazo, la principal sería la reproducción de la biomecánica natural de la rodilla, al ser menos sustitutiva, lo que se traduce en una rodilla mas natural y por lo tanto que nos permite realizar la práctica deportiva con una intensidad mayor y una precisión de ejecución que va a depender mas de las ganas del paciente que de la cirugía en sí. No ponemos ningún tipo de restricción deportiva, hay pacientes jugando al pádel, ténis, esquiando, incluso haciendo carrera de fondo.
Implantes a Medida para el Cartílago
Si bien este tipo de implante no son realmente prótesis, pues sustituimos únicamente una parte del cartílago de la rodilla (habitualmente lesión en fémur), he decidido daros unas pinceladas dentro de esta sección. Esta cirugía es aún menos invasiva que las prótesis unicompartimentales, y las utilizaremos en casos dónde la rodilla esta en buenas condiciones, pero en la que se ha producido un desprendimiento de cartílago y hueso localizado.
Las causas detrás de esto puede ser la secuela de una osteocondritis disecante, de una luxación de rótula, de un fallo de rodilla (por ejemplo por rotura del Cruzado anterior)… Estos implantes se crean totalmente customizados (personalizados) para la rodilla del paciente. Los diseñamos nosotros mismo en colaboración con ingenieros de biomedicina, que residen en el extranjero y desde que damos el visto bueno los tenemos en Madrid en aproximadamente 5 semanas. Se acompañan además de un instrumental impreso en 3D que encaja perfectamente en la rodilla del paciente.
Estamos encantados con este sistema, podéis leer mas sobre los implantes personalizados en el post específico. Os dejo un video aquí.
Nota Personal de Juan Arnal
«A lo largo de los años he acompañado a cientos de pacientes con distintos tipos de desgaste de rodilla, utilizando para cada caso individual la mejor opción de elección en el tipo de implante y el tipo de cirugía. Evitando el tratar con la misma intervención a todos los casos, lo que por desgracia es relativamente habitual, por ejemplo en las compras de lista de espera. El tener experiencia en todos los tipos de prótesis y el tratamiento cercano y personal de cada paciente permite este individualización.»
